Аллергия и беременность

Беременность — это нормальный процесс, сопровождающийся глубокими сдвигами различных функций женского организма, направленными на обеспечение потребностей развивающегося плода и резервов, позволяющих ему непрерывно расти и развиваться, и на компенсацию тех физиологических изменений.

Аллергические заболевания, как правило, не влияют на течение беременности, а беременность не оказывает воздействия на аллергический процесс, более того, у многих пациенток на фоне гестации (беременности) наступает ремиссия аллергических заболеваний. Однако, возможно и обострение аллергических заболеваний. Абсолютно доказано, что наличие аллергических заболеваний не является противопоказанием для беременности и рождения ребенка.

Аллергический ринит.

Беременные особенно чувствительны к нарушению газообмена и к гипоксии (недостаток кислорода), в связи с чем контроль за симптомами ринита очень важен. У большинства беременных отмечается так называемый ринит беременных. По приблизительным оценкам ринитом беременных страдают от 50 до 70% беременных, считают, что затруднение носового дыхания из-за заложенности носа у них, как правило, обусловливается влиянием прогесторона. Аллергический ринит, как правило, регистрируется еще до беременности и связан с вдыханием причинно-значимых аллергенов. Если аллергеном является домашняя пыль, то симптомы ринита больше проявляются по утрам в виде заложенности, чихания, зуда в носу. Если аллергический ринит сезонный, то симптомы возникают в сезон цветения растений и ринит сопровождается, как правило, с конъюнктивитом.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма встречается у 2–4% беременных. Имеются данные, что у женщин, вынашивающих мальчиков, обострения бронхиальной астмы встречаются реже, чем у женщин, вынашивающих девочек. Примерно у 30% женщин наблюдается обострение бронхиальной астмы, как правило, с 24–36 недели беременности. Именно на этом сроке беременности происходят уплощение диафрагмы, некоторое повышение внутригрудного давления за счет растущей матки и рост потребности в кислороде. При бронхиальной астме средней и тяжелой степени тяжести у 42% беременных необходимо усиление базисной противоастматической терапии. Отсутствие контроля за симптомами бронхиальной астмы в период гестации чаще всего приводит к более тяжелому течению бронхиальной астмы и развитию гипотрофии и гипоксии плода, преждевременным родам. Беременным с бронхиальной астмой надлежит измерять пиковую скорость выдоха не менее 2 раз в день с помощью пикфлоуметра, а при ухудшении самочувствия чаще и обязательно оценивать эффективность проводимых мероприятий. Падение пиковой скорости выдоха более, чем на 50% требует обязательной госпитализации.

Атопический дерматит.

Распространенность атопического дерматита у беременных составляет от 1 до 50%, примерно у 50% женщин, страдающих атопическим дерматитом, во время беременности происходит обострение данного заболевания, что приводит к выраженному угнетению настроения, причем обострения могут быть на любом сроке беременности. Основной причиной обострения атопического дерматита могут быть нарушения в питании (так называемые «прихоти»), медикаменты, в первую очередь, витамины, косметические средства, так как во время беременности усиливается сухость кожи и бесчисленные крема могут только обострить течение атопического дерматита.

Неаллергические поражения кожи.

К неаллергическим поражениям кожи у беременных относят почесуху беременных, полиморфную сыпь беременных, PUPP-синдром, зуд беременных.

Почесуха беременных встречается у 2% беременных, чаще на 25–30 неделе гестации и характеризуется появлением эритематозных зудящих папул.

Полиморфная сыпь беременных характеризуется возникновением на коже живота в 3 триместре гестации зудящих отечных красноватых папул диаметром 1–2 мм, при надавливании — бледнеющих, и бляшек. В половине случаев первые высыпания локализуются на стриях и, как правило, у первородящих.

PUPP-синдром (от англ. Pruritic Urticarial Papules and Plagues of Pregnancy — зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных) встречается у 0,5% беременных, локализуются в области живота и стрий.

Зуд беременных встречается у 2,5% беременных во 2–3 триместрах и отличается наличием выраженного распространенного зуда различной локализации без патологических элементов на коже. Считают, что в основе причины зуда лежит холестаз и повышение содержания желчных кислот в сыворотке. Желчные кислоты откладываются в подкожной клетчатке и вызывают зуд. Заболевание исчезает после родов.

Особенности лечения аллергических заболеваний при беременности.

Во время беременности необходимо назначать только те препараты, которые не оказывают неблагоприятного влияния на плод. Все медикаменты имеют различную степень риска влияния на течение беременности и развитие плода. Есть классификация категории риска применения лекарственных средств:

• Категория А — тератогенное (развитие врожденных дефектов) действие препарата не было выявлено;
• Категория В — отсутствовала тератогенность в эксперименте на животных, однако адекватных клинических данных нет;
• Категория С — препараты оказывали неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но не имеется достаточного количества исследований ни на животных, ни с участием беременных женщин;
• Категория D — препараты оказывали неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но потенциальная польза от них превышает риск неблагоприятного воздействия на плод.
• Категория Х — препараты с тератогенностью, доказанной в эксперименте и при клинических исследованиях на беременных женщинах.

По современным требованиям в инструкции по применению препарата должно указываться, к какой категории риска оно относится. Основными целями лечения аллергических заболеваний у беременных является купирование симптомов заболевания, снижение частоты и тяжести обострений.

К лекарственным средствам, используемым для лечения аллергического ринита, разрешенных к применению у беременных относятся:

— препараты кромоглициевой кислоты;

— антигистаминные препараты местного действия;

— глюкокортикостероиды местного применения.

Терапия бронхиальной астмы у беременных заключается, в первую очередь, в создании гипоаллергенного быта, затем ведение дневника пикфлоуметрии, для проведения ингаляционной терапии применять небулайзер как средство доставки медикамента непосредственно в бронхи. Дозы препарата такие же как и до беременности. Разрешены к применению в период беременности:

• Короткодействующие бронхолитики;
• Стабилизаторы тучных клеток — кромоглициевая кислота;
• Ингаляционные глюкокортикостероиды.

Лечение атопического дерматита сводится к назначению местной терапии, для снятия обострения разрешен крем адвантан, один из немногих гормональных кремов, который не содержит фтора и хлора и может применяться на достаточно большие зоны обострения, лечебная косметика, предупреждающая сухость кожи. При присоединении гнойных осложнений на коже, в основном используют мази, содержащие в своем составе антибиотики, надо помнить, что абсолютно противопоказаны тетрациклины и аминогликозиды.

Уважаемые беременные женщины, не надо заниматься самолечением, как правило, аллергические заболевания возникают не на фоне беременности, а значительно раньше и родом они из детства. Данная статья рассчитана на ваше понимание проблемы и для того, чтобы вы своевременно обратились к вашему врачу аллергологу, чтобы вместе выработать тактику профилактики и лечения вашего заболевания, а также максимально спрофилактировать появление таких проблем у малыша.

Обращайтесь, будем проблемы решать вместе.

Статью написала врач аллерголог-иммунолог Заединова Н. А