Эндокринные аспекты здоровья подростков

Подростковый возраст — период от 10 до 20 лет — особо важный период созревания. Минимальные дефекты здоровья подростка проявятся в зрелом возрасте, но уже в виде серьезных заболеванийи тогда их лечение ляжет тяжелым бременем на медицинские и социальные службы. К концу обучения в школе доля здоровых детей составляет не более 10%!

В последние годы в Пермском крае наблюдается рост эндокринной, в частности, тиреоидной патологии, что можно объяснить и геохимической экологией, т. е. йоддефицитом, и геохимическими аномалиями антропогенной природы, другими словами — неблагоприятными экологическими факторами. Тем более, что доказана высокая чувствительность щитовидной железы (ЩЖ) к многочисленным экзогенным и эндогенным раздражителям. Внешнее техногенное воздействие многократно усиливается при наличии у подростков вредных привычек — курении и употреблении алкоголя.

С другой стороны замечено, что в одном и том же регионе заболевают не все, а лишь часть жителей, при этом различными бывают как степень увеличения ЩЖ, так и формы зоба. Изменение функции ЩЖ, при даже незначительном йододефиците, требует изменения принципов диагностики и лечения многих заболеваний у подростков. Неблагоприятные последствия йоддефицита потенциально обратимы, однако, чтобы избежать осложнений необходимо своевременно ликвидировать йоддефицит. В отличие от взрослых, у подростков с гипотирозом на первый план выступают симптомы задержки физического, умственного и полового развития. При этом, чем раньше болезнь возникает, тем тяжелее симптоматика. Зоб — увеличение щитовидной железы — это лишь один из многих симптомов заболевания ЩЖ. В основном жалуются родители больных подростков. У своих детей их беспокоят задержка или даже остановка роста, общего и особенно — психического развития, снижение школьной успеваемости и то, что «по утрам их не добудишься». Типична осанка больных гипотирозом — лордоз, выступающие ягодицы, иногда — полусогнутые колени. Подростки становятся инертными, медлительными, неповоротливыми (увальни), заторможенными, сонливыми. Они начинают плохо учиться, не желают ничем заниматься. У них бывают вспышки немотивированной злобы, гнева, они вязки в общении, зябнут, тепло одеваются, спят в любую погоду под теплым одеялом. У них падает аппетит, появляются запоры. Лицо глуповатое, одутловатое и сонное. Может быть отечность век, кистей и стоп, речь становится замедленной, невнятной («каша во рту»). Из-за отека и непроходимости носослезного канала может наблюдаться слезотечение, особенно зимой, на холоде. Из-за отека и утолщения голосовых связок грубеет голос, у юношей это нередко ошибочно принимают за мутцию голоса. Кожа становится сухой, волосы секутся и выпадают. У девушек поздно начинаются месячные, при этом цикл нерегулярный.

Тиреоидные гормоны прямо влияют на функцию половых желез, то есть и на половое развитие, следовательно, при дефиците гормонов щитовидной железы процесс полового развития может замедляться. В то же время, при тиреопатиях в современных условиях отмечено не только отставание, но и опережение полового развития по нескольким и даже всем признакам. Возможно, увеличение размеров щитовидной железы выполняет компенсаторную функцию и в определенной степени предотвращает отставание полового развития. Следует помнить, что для организма подростка гонады — основные дирижеры пубертата, т. е. их функция состоит в данный возрастной период не в размножении, а в завершении полового становления. В силу психологических особенностей подросткового возраста ни один из обследованных юношей при осмотре не предъявит жалоб на нарушение формирования половых признаков и задержку полового развития.

Опыт показывает, что в Пермском крае почти у половины подростков зафиксировано возрастное отставание отдельных показателей полового развития! Такие нарушения могут служить предвестником серьезных последствия, включая снижение репродуктивной способности. Лишь в единичных случаях подростки принимают йодсодержащие препараты в физиологической дозе 200 мкг/сут (йодбаланс, калия йодид, поливитамины с йодом), редко препараты принимаются круглогодично. Среди населения и отчасти медработников бытует ложное представление об эффективности курсового, а не постоянного назначения препаратов йода. Таким образом, в нашем экологически неблагополучном и йоддефицитном регионе требуется особая диагностическая настороженность для выявления случаев тиреоидной патологии, гипогонадизма. В идеале каждый подросток должен быть осмотрен эндокринологом, который назначит необходимый минимум обследования и при необходимости порекомендует комплекс реабилитационных мероприятий.