Общие вопросы вакцинации

Национальный календарь иммунопрофилактики, принятый в 2002 году, обеспечивал защиту от 9 управляемых инфекций. В этом документе указывались не вакцины, вводимые в тот или иной срок, а инфекции, против которых проводится вакцинация. Это открыло возможность использования в рамках Национального календаря профилактических прививок всего спектра вакцин отечественного и зарубежного производства, зарегистрированных и разрешенных к применению в России в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Приказом № 673 от 30 октября 2007 года в Национальный календарь прививок, принятый в России в 2002 году, были внесены изменения и дополнения, действующие с 2008 года. Это вакцинация против гриппа, краснухи и гепатита В. Совершенствование иммунопрофилактики должно предусматривать расширение спектра массовых прививок всеми лицензированными в России вакцинами. Такой подход осуществляется в ряде регионов. Так, в Свердловской области в региональный календарь в дополнение к общероссийскому внесены прививки против ротавирусной инфекции (в 3 и 4,5 месяца), Хиб-инфекции (в 7, 8 и 18 мес.), ветряной оспы (в 12 месяцев), вакцинация против клещевого энцефалита (с 15 месяцев), гепатита А (20 и 26 мес.), папилломавирусной инфекции (девочки с 13 лет).

В нашей поликлинике для вакцинации детей используются вакцины импортного и отечественного производства. Для вакцинации детей против коклюша, дифтерии и столбняка применяется вакцина «Инфанрикс» (АаКДС) — дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия. Консервантом является 2-феноксиэтанол, формальдегид до 0,1 мг. Реактогенность Инфанрикс в отношении температуры, местной болезненности и красноты, а также раздражительности, сонливости и снижения аппетита ниже, чем цельноклеточных вакцин (АКДС), что позволяет использовать у детей с отклонениями в состоянии здоровья.

В 2008 году в России зарегистрирована вакцина «Пентаксим» (АаКДС+ИПВ+ХИБ) — дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, производство Санофи Пастер, Франция. Удобство в применении этой вакцины заключается в том, что прививка проводится от пяти инфекций одномоментно и нет необходимости лишний раз делать дополнительные инъекции, что значительно снижает стресс у ребенка. Эта прививка делается по той же стандартной схеме соответственно Национальному календарю — в возрасте3, 4,5, 6 и 18 месяцев.

В 2008 году в России также зарегистрирована прививка от ветряной оспы. В России ветряную оспу ежегодно переносят около миллиона детей и подростков! Экономический ущерб в виде карантина и дней нетрудоспособности колоссален. Вакцина «Варилрикс» — живая, разработчик — ГлаксоСмитКляйн, Англия. Содержит следы антибиотика неомицина. Проводится однократная вакцинация с 12 месяцев до 13 лет. С13 лет двукратная с интервалами между введениями 6—10 недель.

В 2007 году в России зарегистрирована вакцина от вирусного гепатита А — «Хаврикс» — ГлаксоСмитКляйн, Англия. Вакцина инактивированная, содержит консервант 2-феноксиэтанол, следы антибиотика неомицина. Показания к применению: профилактика гепатита А у детей с 12 месяцев, путешественники, военнослужащие, лица в эндемических районах, лица с хроническими заболеваниями печени, лица, страдающие гемофилией. Прививки проводятся двукратно с интервалом 6—12 месяцев.

В 2008 году зарегистрирована в России вакцина против вируса папилломы человека — «Гардасил», Мерк, Шарп и Доум, США, не содержит антибиотика. Из более чем 120 типов вируса папилломы человека более 30 типов инфицируют генитальный тракт. Инфицирование женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ) является важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки, ВПЧ был выявлен в 99,7 % биоптатов карцином (злокачественных опухолей). Инфицирование ФПЧ происходит с началом половой активности, его интенсивность возрастает с увеличением числа половых партнеров. Все вирусы папилломы человека делятся на 2 группы: высокого и низкого онкогенного риска. К группе низкого онкогенного риска относятся 6 и 11 типы ВПЧ, ответственные за 90% случаев генитального кондилломатоза, рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей и взрослых, а также значительную часть кожных бородавок.

Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы. Рак шейки матки является значимой проблемой для здравоохранения России, в 2004 году он был зарегистрирован у 12700 женщин, около 5% от всех злокачественных новообразований женских половых органов (12 на 100000 женщин) — 5 место в структуре онкологических заболеваний. Связь цервикального рака с инфекцией ВПЧ поставила его в ряд заболеваний, управляемых методами иммунопрофилактики.

ВПЧ — вакцины включены в Календари иммунопрофилактики ведущих экономически развитых стран. Поскольку максимальный эффект любой вакцинации достигается до контакта с инфекцией, целесообразность прививок до начала половой жизни — бесспорна. Вакцина Гардасил приводит к образованию специфических антител к 4 типам ВПЧ в защитном титре более чем у 99% вакцинированных. Вакцинация проводится подросткам 9—17 лет и женщинам 18—45 лет по схеме: 0—2-6 месяцев.