Аденоидная болезнь

Гипертрофия лимфоидного глоточного кольца — увеличение лимфоидной ткани носоглотки и ротоглотки, так называемого кольца Вальдейра, его составляют небные миндалины, глоточные миндалины (аденоиды), боковые «ленты» на боковой стенке ротоглотки и язычные миндалины у основания языка.

Миндалины и аденоиды выполняют защитную функцию, особенно дыхательного и пищеварительного трактов. Их значение до конца не изучено. Однако доказано, что эти структуры участвуют в выработке антител и продукции IgA, который задействован в механизме защиты слизистой оболочки.

Гипертрофия лимфоидного глоточного кольца наблюдается обычно у детей в возрасте 3—10 лет. В период полового созревания ткани подвергаются физиологической инволюции и уменьшаются.

Показания к аденотомии

1. Отсутствие носового дыхания или его резкое нарушение, гипертрофия небных миндалин 2—3 степени, «аденоидное лицо», обструктивная остановка дыхания во сне или легочное сердце.
2. Рецидивирующие отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, частые простудные заболевания (до 7 раз в год), снижение слуха.
3. Психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства), бронхиальная астма с частыми приступами.
4. Хронический тонзиллит с фебрильными судорогами.
5. Подозрение на злокачественную опухоль.
6. Постоянное или рецидивирующее кровотечение из миндалин.

Противопоказания к аденотомии

1. ОРЗ, их предвестники или контакт с больными детскими инфекциями.
2. После перенесенной ангины, ОРЗ можно оперировать через 1 месяц;
• после профилактической прививки — через 2—3 месяца;
• после ветряной оспы — через 3 месяца;
• после краснухи, скарлатины — через 4 месяца;
• после кори, коклюша, паротита, мононуклеоза — через 6 месяцев;
• после инфекционного гепатита — через 1 год;
• после менингита — через 2 года.
3. Заболевания крови (острый и хронический лейкоз, геморрагический диатез, иммунные гемопатии, бациллоносительство токсигенной коринобактерии дифтерии).
4. Острые заболевания ЛОР органов или обострение хронических заболеваний.
5. Острые заболевания внутренних органов или обострение хронических заболеваний.
6. Декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, печени, легких.
7. Тимомегалия.
8. Аномалии сосудов глотки, расщелина неба.

Осложнения после удаления миндалин и аденоидов

1. Обструкция дыхательных путей.
2. Кровотечение до 7—10 дней.
3. Легочной отек.
4. Небно-глоточная недостаточность.
5. Боль.
6. Потеря массы тела.

План консервативной терапии аденоидной болезни

1. Лечение острого состояния аденоидита, отита, бронхита. Частое наблюдение для предупреждения осложнений. Средние сроки лечения 10—14 дней. Критерии: нормальные анализы общей крови, общей мочи, нормальная температура тела.
2. Восстановительный период после острого состояния до 3х недель (избегать переохлаждений). Критерии: улучшение состояния, нормальный слух.
3. Лечение и наблюдение в период ремиссии.

Цель — достижение возможно более стойкой и продолжительной ремиссии, постепенное улучшение носового дыхания. Продолжительность — более 3х лет.

• Осмотр ЛОР врачом до 4х раз в год. 
• Консультация сурдолога — 1 раз в год, и других специалистов по необходимости (педиатр, невропатолог, аллерголог), для исключения возможной патологии, которая может снижать защитные силы организма.
• Контроль анализов крови на лямблиоз, токсокароз, описторхоз; анализов кала на яйца глист, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на дисбактериоз.

Тактика консервативной терапии аденоидной болезни в период ремиссии

Достигнув ремиссии, направляем усилия на уменьшение лимфоидной ткани межглоточного кольца.

1. По необходимости — дообследование ребенка для исключения сопутствующей патологии.
2. Соблюдение режима дня, дневной сон.
3. Рациональное питание.
4. Лечебная физкультура.
5. Дыхательная гимнастика.
6. Массаж общий, точечный (курсами), воздействие на биологически активные точки (акупунктура, лазер, электропунктура).
7. Физиотерапия.
8. Медикаментозное лечение.
9. Психотерапия.
10. Закаливание.
11. Санаторно-курортное лечение.

Критерии улучшения состояния

1. Отсутствие жалоб (недомогание, головная боль, вялость).
2. Улучшение носового дыхания (ребенок дышит с закрытым ртом днем и ночью, не храпит).
3. Аудиометрия — нормограмма.