Заболевания дыхательных путей: препараты «от кашля»

Болезни органов дыхания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний. В структуре общей заболеваемости они занимают лидирующие позиции, являясь причинами временной нетрудоспособности и инвалидности.

Органы дыхания являются «входными воротами» для проникновения различных патогенов из внешней среды: вирусов, бактерий, пылевых частиц, аллергенов и др. В этих условиях нормальное функционирование респираторной системы возможно только при наличии достаточных механизмов защиты, сформировавшихся в процессе эволюции. Среди этих механизмов важную роль играет образование слизи и продвижение слизи по бронхам (называется эта защита мукоцилиарный клиренс — МЦК). МЦК обеспечивает механическую, химическую, противоинфекционную защиту и очищение дыхательных путей от различных органических и неорганических веществ.

Источником образования трахеобронхиальной слизи являются бронхиальные железы, бокаловидные клетки, эпителий терминальных бронхиол и альвеол. Мерцательный эпителий респираторного тракта обеспечивает постоянное движение этого секрета к полости рта, способствуя эвакуации клеточных остатков, инородных частиц и патологических агентов. Таким образом, трахеобронхиальная слизь представляет одну из линий защиты организма от воздействия газов, пыли, микроорганизмов.

За сутки у человека при нормальных условиях продуцируется около 50–100 мл бронхиального секрета, который образует два слоя: слизистый (золь) и муциновый (гель).

Золь на 95% состоит из воды, содержащей ионы, иммуноглобулины, в частности IgA, протеолитические ферменты и т. д., характеризуется низкой вязкостью, что позволяет ресничкам колебаться с большой частотой.

Гель представлен, главным образом, гликопротеидами, обеспечивающих вязкость и эластичность бронхиального секрета. В нормальном бронхиальном секрете преобладают кислые муцины, при гнойно-воспалительных процессах — нейтральные. Важное значение имеют и другие характеристики геля: скручиваемость — способность образовывать нити, адгезивность — способность слизи прилипать к поверхности, текучесть — способность распределяться по поверхности. Нужно отметить важное значение кашлевого клиренса как механизма очищения респираторного тракта. Хорошо известно, что увеличение вязкости мокроты снижает эффективность кашлевого клиренса.

При воздействии повреждающего агента (инфекционного, неинфекционного, аллергического и т. д. ) в слизистой происходит гиперсекреция слизи, которая носит защитный характер. Итогом любого воспаления слизистой бронхов являются изменения количества слизи, качества слизи, нарушение дренажной функции бронхов. При разных патологических состояниях вязкость и эластичность секрета могут меняться по-разному. Так, в начале острого воспалительного процесса, сопровождающегося сухим кашлем, показаны препараты, стимулирующие секрецию, при непродуктивном влажном кашле — препараты, разжижающие мокроту, а при появлении продуктивного влажного кашля — препараты, нормализующие слизеобразование и состав секрета.

С учетом механизма действия все лекарственные препараты классифицируются следующим образом:

• препараты, влияющие преимущественно на гель-слой (муколитики и мукорегуляторы);
• препараты, увеличивающие преимущественно толщину золь-слоя (мукокинетики);
• стимуляторы мукоцилиарного клиренса.

Основными задачами проводимой терапии являются уменьшение образования мокроты, ее разжижение, стимуляция выведения и регидратация.

Муколитические средства

1. Тиолсодержащие препараты (ацетилцистеин).
2. Вазициноиды (бромгексин).
3. Ферментные препараты (трипсин, рибонуклеаза).
4. Препараты других групп (натрия гидрокарбонат, гвайфенезин).

Мукорегуляторные средства

Эта группа препаратов представлена карбоцистеином.

Мукокинетические (отхаркивающие) средства Эти средства увеличивают преимущественно толщину золь — слоя слизи и способствуют эвакуации мокроты из бронхов. Среди них выделяют препараты прямого действия: корень алтея (настой), лист мать- и-мачехи (настой), йодиды или бромиды натрия и калия, терпингидрат, Мукалтин и препараты рефлекторного действия: трава термопсиса, корень истода, корень девясила. Препараты прямого действия после всасывания в желудочно-кишечном тракте способны выделяться слизистой бронхов, увеличивая разжижение слизи, повышая ее подвижность, уменьшая сопротивление движению ресничек, что способствует отхождению мокроты. Препараты рефлекторного действия способны раздражать рецепторы слизистой желудка, что, в свою очередь, через рвотный центр продолговатого мозга увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Однако, надо учитывать, что большинство этих препаратов в дозах необходимых для усиления кашля, могут вызывать рвоту, бронхоспазм.

Стимуляторы мукоцилиарного клиренса

Среди стимуляторов мукоцилиарного клиренса наибольшее признание нашли селективные β2 — адреномиметики (сальбутамол, фенотерол).

Сейчас созданы комбинированные препараты, содержащие в себе представителей различных групп препаратов, чтобы уменьшить нагрузку на организм пациента.

В любом случае, нужно помнить, что кашель, в первую очередь — это защитный механизм организма, во вторую очередь — понять с чем связан кашель и воздействовать на причину его вызывающую, в третью очередь — определиться с выбором лекарственных средств, что может понять и определить врач.